Chirurgia strabismului este oportuna inca din primii doi ani de viata, in cazul strabismului congenital, si la orice varsta in cazul strabismului la adulti. In opinia mea, nu este niciodata prea devreme sa tratam strabismul la copii si tin sa subliniez ca este esential sa se intervina cat mai devreme. In ceea ce ii priveste pe adultii cu strabism, acestia nu trebuie sa se resemneze: operatia de strabism se poate realiza la orice varsta adulta.
In cei peste 15 ani de cand tratez si efectuez operatii de strabism la copii si adulti am invatat ca exista o serie de intrebari pe care toti parintii copiilor cu strabism congenital sau dobandit si adultii cu strabism netratat sau tratat incorect in copilarie si le pun, invariabil.
Voi raspunde acestor intrebari si
aici, in speranta ca raspunsurile mele va vor fi de ajutor.
Operatia
de strabism – singura solutie?
Corectia chirurgicala a
strabismului este doar o etapa a unui tratament mai complex care poate
include:
-
-
- Corectie optica (ochelari)
- Exercitii ortoptice
- Lentile prismatice
- Tratamentul ambliopiei (acoperirea ochiului fixator pentru a antrena vederea ochiului mai slab vazator)
- Tratamentul altor probleme ce se pot asocia cu strabismul (ptoza palpebrala, cataracta congenitala etc.)
-
Tin sa subliniez faptul ca nu
este niciodata prea devreme pentru a adresa problema strabismului catre
un specialist strabolog, care va face o evaluare completa, un
diagnostic corect si o strategie de tratament adecvata si specifica
pacientului.
Scopul tratamentului in strabismul
diagnosticat la timp este de a imbunatati alinierea ochilor, astfel incat ochii
sa lucreze impreuna (sa se obtina vederea binoculara).
Cand se
recomanda operatia de strabism?
In cazul copiilor, corectia chirurgicala a strabismului este indicata dupa rezolvarea problemelor asociate (cel mai frecvent fiind vorba de vicii de refractie si/ sau tratamentul ambliopiei – imbunatatirea vederii ochiului mai slab vizual), si daca deviatia strabica persista in timpul purtarii ochelarilor cu dioptrii adecvate.
La adulti, ochii pot fi aliniati
chirurgical la orice varsta. Operatia ar trebui considerata o optiune de
tratament cand calitatea vietii pacientului este afectata de un simptom
dizabilitant precum diplopia. In cazul strabismelor necorectate din copilarie,
alinierea ochilor prin chirurgie va avea un impact pozitiv semnificativ din
punct de vedere social si personal.
Care
este varsta optima pentru operatia de strabism la copil?
Strabismul congenital, cu debut sub varsta de 6 luni, trebuie, in cele mai multe situatii, corectat chirurgical cat mai devreme inaintea varstei de 2 ani. Alinierea ochilor in aceasta perioada creste sansa reeducarii vederii binoculare – capacitatea creierului de a analiza si integra imaginile transmise simultan de cei doi ochi, mai simplu spus ofera premisa ca ochii sa lucreze impreuna si nu alternativ.
Pentru strabismul cu debut in copilaria mica, intre 1-3 ani, operatia se indica atunci cand alte metode de tratament au fost epuizate – ochelari, ocluzie.
In ce
consta procedura chirurgicala?
Operatia pentru corectia strabismului
presupune o tehnica clasica de
abordare a muschilor extraoculari, fara utilizarea “laserului”, cu ajutorul
caruia se pot trata alte afectiuni oftalmologice – de exemplu corectarea
dioptriilor prin utilizarea laser excimer-ului.
Personal, in operatiile de strabism folosesc
o tehnica chirurgicala inovatoare ce presupune incizii mici de
cativa mm, ascunse sub pleoapa, astfel incat nu sunt vizibile postoperator, iar
vindecarea se realizeaza rapid prin cicatrici fine, estetice.
Operatia se poate realiza doar la un ochi, pe unul sau mai multi muschi extraoculari, sau de cele mai multe ori la ambii ochi, daca strabismul este alternant, desi parintii sau pacientul sesizeaza devierea mai frecventa a unui ochi.
Procedurile chirurgicale pot fi de:
-
-
- Slabire a unui muschi hiperactiv – efect obtinut prin mutarea insertiei mai posterior pe suprafata globului ocular (recesie)
- Intarire a muschiului hipoactiv – prin scurtarea/ avansarea acestuia cativa mm in functie de gradul deviatiei strabice
-
Procedura chirurgicala se realizeaza in afara globului ocular, deci nu sunt abordate structuri din interiorul ochiului responsabile de calitatea vederii precum retina, cristalinul etc.
Prin urmare, vederea pacientului nu este modificata prin aceasta operatie, la fel cum nici nevoia de ochelari nu este inlaturata.
Este
nevoie de mai multe interventii chirurgicale?
Din experienta acumulata in cele peste 1500 de operatii de strabism efectuate, majoritatea pacientilor operati obtin o aliniere foarte buna a ochilor printr-o singura interventie chirurgicala.
Exista situatii precum unghiul mare de
deviatie strabica, ambliopia, strabismele congenitale sau cele paretice,
in care alinierea corespunzatoare a ochilor necesita mai mult de o interventie
chirurgicala pentru corectarea corespunzatoare a unghiului de deviatie. Aceste
interventii sunt etape seriate ale aceluiasi tratament, si nu reprezinta un
esec al primei interventii.
Care
sunt riscurile si complicatiile unei operatii de strabism?
Operatia se realizeaza in anestezie
generala, in conditii de maxima securitate si perfecta sterilitate. Teoretic,
in orice interventie chirurgicala, deci si in cazul unei operatii de strabism,
exista riscuri legate de anestezie si operatie, asupra carora pacientii trebuie
informati in cadrul consultului preoperator. In strabism exista riscuri minime
in ceea ce priveste o vedere dubla postoperatorie dar tranzitorie, supra
sau sub corectia unghiului de deviatie, inflamatii sau infectii
postoperatorii.
Printr-o tehnica operatorie corecta,
pacientului i se asigura atat reducerea semnificativa a disconfortului
postoperator, cat si o vindecare si integrare rapida in mediul sau de
activitate.
Urmarirea
pacientului dupa operatia de strabism
Poate la fel de importanta ca
interventia chirurgicala in sine este evaluarea rezultatului
postoperator. Realizez aceasta evaluare a pacientilor mei la 6-8 saptamani de
la operatie, cand se apreciaza exact alinierea ochilor obtinuta prin
chirurgie.
In functie de caz, voi indica in
continuare pacientilor mei modificarea corectiei optice (ochelari), continuarea
tratamentului de dezambliopizare prin purtarea ocluzorului sau necesitatea
altor terapii pentru intarirea efectului operatiei si reeducarea vederii
binoculare.
Acestea sunt cele mai frecvente
intrebari pe care le aud de la pacientii mei in ceea ce priveste chirurgia
strabismului. Daca aveti si alte intrebari despre operatia de strabism, nu
ezitati sa mi le adresati intr-un comentariu.
Gabriela Bîrlea – Medic primar oftalmolog si fondator al clinicii ProVisual, cu experienta de peste 15 de ani in tratamentul si chirurgia strabismului si a cailor lacrimale.
